局部晚期食管癌的主要治療模式是根治性同步放化療或新輔助放化療 + 手術(shù)。而食管癌常伴隨的癥狀是吞咽困難。 食管支架置入這一技術(shù)最初用于晚期食管癌的姑息治療，其具有能夠迅速緩解吞咽困難的優(yōu)點(diǎn)，但可能帶來(lái)一些不良反應(yīng)，如：胸部不適，胸部疼痛，支架移位，食管穿孔、瘺、膿腫等。 那么食管支架是否可以用于根治性同步放化療或新輔助放化療之前呢？ 指南中如何推薦？


       我們首先看 2016 年發(fā)表在 Endoscopy 上的《食管支架治療良性和惡性疾?。簹W洲內(nèi)鏡協(xié)會(huì)臨床指南》。值得注意的是 ESTRO 也參與了這一臨床指南的制定，因此對(duì)食管癌放療有一定的參考價(jià)值。 指南中推薦要點(diǎn)如下： 不推薦食管支架治療和外照射治療同時(shí)應(yīng)用； 不推薦將食管支架作為手術(shù)前的橋接或用于新輔助放化療之前； 支架往往帶來(lái)更高的不良反應(yīng)發(fā)生率，可選其他方法替代，如營(yíng)養(yǎng)管置入。 紅皮雜志最新文獻(xiàn)結(jié)果如何？ 這篇文獻(xiàn)發(fā)表在 2017 年 6 月，回顧性分析了 2005 年～2013 年連續(xù)接受同步放化療的食管癌患者共 103 例。其中 28 例患者在同步放化療期間接受了支架置入。中位放療劑量 5040cGy。 

      該試驗(yàn)是第一項(xiàng)比較放支架和不放支架兩組患者毒性和臨床結(jié)局的研究。 1. 先看毒性比較3級(jí)以上的急性毒性反應(yīng)。支架組是 71%，未放支架組是 27%（P<0.01），包括食管炎（39% 對(duì)比 20%），脫水（29% 對(duì)比 13%）, 厭食（14% 對(duì)比 5%）。 多元分析顯示，支架置入是急性毒性的唯一顯著預(yù)測(cè)指標(biāo)。 2. 再看新輔助放化療之后的轉(zhuǎn)化。放支架患者僅有 29% 接受了后期的食管癌手術(shù)，而未放支架患者 51% 可以接受食管癌手術(shù)。3. 最后看生存期。無(wú)論是總體分析，還是傾向分析匹配之后的兩組之間的分析，總生存期都是沒(méi)有放支架的患者更好。 在傾向分析匹配之后的統(tǒng)計(jì)分析顯示，沒(méi)有放支架和放支架患者的中位總生存期是 22.0 個(gè)月對(duì)比11.5個(gè)月。 通過(guò)以上研究結(jié)果，作者不推薦在臨床研究之外，在食管癌患者接受放化療前常規(guī)采用支架置入。 


      注意：1. 本研究中大部分是是胸下段食管癌（支架組 93%，沒(méi)做支架組 89%），大部分病理類型是腺癌（支架組 96%，沒(méi)做支架組 89%）。2. 本研究為回顧性研究。 綜上所述，根據(jù)指南推薦和最新臨床研究結(jié)果，不推薦在局部晚期食管癌同步放化療前，置入食管支架。 參考文獻(xiàn) 1.Spaander MC,Baron TH,Siersema PD,Fuccio L,Schumacher B,Escorsell à,Garcia-Pagán JC,Dumonceau JM,Conio M.Esophageal stenting for benign and malignant disease: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline.Endoscopy.2016 48(10):939-48. 2.Francis SR,Orton A,Thorpe C,Stoddard G,Lloyd S,Anker CJ.Toxicity and Outcomes in Patients With and Without Esophageal Stents in Locally Advanced Esophageal Cancer.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2017 (): 本文作者：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤中心 劉東伯